Медицина зробила крок, який ще недавно здавався майже неможливим. Міжнародна команда дослідників під керівництвом Медичного університету Відня повідомила про успішну пересадку нирки пацієнту, для якого ймовірність знайти сумісний донорський орган вважалася нульовою.
Ключем до успіху став препарат teclistamab, який сьогодні застосовують для лікування раку крові — множинної мієломи. Результати цього незвичайного клінічного випадку опубліковані в одному з найавторитетніших медичних журналів світу — The New England Journal of Medicine.
Чому пацієнт не міг отримати нирку
37-річний чоловік уже переніс дві пересадки нирки. Після них його імунна система виробила велику кількість антитіл проти так званих HLA-антигенів — білків, які містяться на клітинах потенційного донорського органа.
Такий стан називають вираженою HLA-сенсибілізацією. Для трансплантологів це одна з найскладніших ситуацій: організм пацієнта реагує на більшість можливих донорських нирок як на чужорідні та небезпечні.
У цього пацієнта показник сумісності (cPRA) був настільки несприятливим, що математично шанс знайти відповідного донора дорівнював 0%. Чоловік перебував у списку очікування понад 12 років і залежав від діалізу.
Як спрацював препарат від раку
Дослідники вирішили застосувати teclistamab у незвичний спосіб. Препарат вибірково знищує клітини крові та кісткового мозку, які виробляють антитіла.
Саме це й стало вирішальним. Лікування тривало 31 тиждень, і за цей час рівень антитіл проти потенційних донорських органів знизився настільки сильно й надовго, як цього не вдавалося досягти жодним із наявних методів десенсибілізації. Після завершення терапії лікарям вдалося знайти сумісну донорську нирку, а операція пройшла успішно.
Пацієнт більше не потребує діалізу
За словами керівника дослідження Георга Бьоміга, сьогодні пацієнт почувається дуже добре:
- функція пересадженої нирки відмінна;
- ознак відторгнення немає;
- діаліз більше не потрібен.
Для людини, яка понад десятиліття жила без реальної надії на трансплантацію, це фактично повернення до нормального життя.
Чому це може змінити трансплантологію
За оцінками фахівців, 20–30% пацієнтів, які очікують на донорську нирку, мають значну HLA-сенсибілізацію. Частина з них роками не може отримати сумісний орган.
Сучасні методи десенсибілізації здатні тимчасово зменшити кількість антитіл, але їхній ефект часто:
- обмежений;
- нетривалий;
- недостатній для безпечної трансплантації.
Новий підхід відрізняється тим, що він втручається безпосередньо у процес утворення антитіл, а не лише тимчасово видаляє їх із крові.
Можливий «зсув парадигми»
Дослідники вважають, що цей випадок може стати початком справжнього перегляду підходів у трансплантаційній медицині. Потенційно метод може бути корисним не лише для пересадки нирки, а й для:
- трансплантації серця;
- пересадки інших органів;
- лікування антитіло-опосередкованого відторгнення після операції.
Особливий інтерес викликає й можливість застосування цієї стратегії у ксенотрансплантації — пересадці органів від генетично модифікованих свиней, а також у випадках несумісності за групою крові.
Але це ще не готове лікування
Попри вражаючий результат, вчені наголошують: йдеться поки що про один клінічний випадок. Перед тим як метод можна буде використовувати широко, необхідно провести великі дослідження, які оцінять:
- ефективність у більшої кількості пацієнтів;
- тривалість ефекту;
- ризик інфекцій;
- можливі побічні дії;
- безпеку для імунної системи.
Таке дослідження вже планують у Медичному університеті Відня.
Надія для тих, хто роками чекає
Історія цього пацієнта показує, як препарат, створений для боротьби з раком, може несподівано відкрити двері в іншу галузь медицини. Для тисяч людей, які роками живуть на діалізі та вважаються «безнадійними» кандидатами на трансплантацію, це дослідження стало не просто науковою новиною, а можливою появою нового шансу на життя.