Аддерол є ефективним засобом для лікування синдрому дефіциту уваги та гіперактивності (СДУГ), але різке зростання кількості рецептів на нього в США за останні два десятиліття викликало занепокоєння серед дослідників щодо рідкісних, але серйозних побічних ефектів.
У новому дослідженні, опублікованому в четвер, команда під керівництвом психіатра Лорен Моран з Mass General Brigham в Бостоні виявила, що люди, які приймають високі дози стимулятора, стикаються з більш ніж п’ятикратним збільшенням ризику розвитку психозу або манії.
Ключовими факторами є відсутність рекомендацій щодо верхньої межі дозування та помітне збільшення кількості молодих людей, які вживають цей препарат після пандемії Covid-19, що значною мірою зумовлено зростанням кількості провайдерів телемедицини. Моран розповіла AFP, що її інтерес до цієї теми зріс після того, як вона працювала в стаціонарному відділенні лікарні, де лікували студентів коледжу в районі Бостона.
«Ми просто бачили багато людей, які надходили без особливої психіатричної історії, у яких розвивався перший епізод психозу або манії в контексті вживання стимуляторів, що відпускаються за рецептом», – сказала вона.
Коли у 2000-х роках про такі випадки стало відомо Управлінню з санітарного нагляду за якістю харчових продуктів і медикаментів, воно додало попередження до етикетки препарату, але було проведено відносно мало досліджень, щоб кількісно оцінити частоту побічних ефектів або їхній зв’язок з рівнем дозування.
Для свого дослідження Моран та її колеги проаналізували електронні медичні картки людей у віці від 16 до 35 років, які були госпіталізовані до лікарень Mass General Brigham у період з 2005 по 2019 рік. Це типовий вік початку психозу або втрати зв’язку з реальністю.
Дослідники ідентифікували 1 374 особи, які пережили свій перший епізод психозу або манії – деструктивний стан, що характеризується високою енергією, нестабільною поведінкою – і порівняли їх з 2 748 контрольними пацієнтами, які були госпіталізовані з іншими психіатричними захворюваннями.
Проаналізувавши вживання аддеролу протягом попереднього місяця та скоригувавши інші змінні, такі як вживання наркотичних речовин, вони змогли конкретно визначити вплив стимуляторів.
Вони виявили, що ті, хто приймав аддерол, у 2,68 рази частіше потрапляли до лікарні з психозом або манією порівняно з тими, хто його не приймав, і цей ризик збільшувався до 5,28 раза при більш високих дозах (40 міліграмів і вище).
Окремий аналіз не виявив підвищеного ризику при застосуванні риталіну, іншого стимулятора, який призначають при СДУГ. Моран припустив, що це може бути пов’язано з ключовими відмінностями в тому, як працюють ці два препарати.
Обидва препарати підвищують рівень дофаміну – хімічного месенджера, який бере участь у системі винагороди, мотивації та навчання мозку. Однак, в той час, як аддерол, амфетамін, збільшує вивільнення дофаміну, риталін працює, блокуючи його реабсорбцію.
Для Морана критично важливим висновком була необхідність чіткого зазначення верхньої межі дози на етикетках. Нинішня етикетка рекомендує лікувати пацієнтів 20 міліграмами, але на практиці лікарі дуже різняться у своїх призначеннях.
Така варіативність частково пов’язана з важкими симптомами СДУГ, які потребують вищих доз, але Моран іноді спостерігала «недбалість у призначенні дози», тоді як в інших випадках пацієнти можуть «шукати» лікаря, готового призначити їм те, що вони хочуть.
«Люди, включаючи лікарів, можуть думати, що вони можуть усунути всі симптоми СДУГ, але це не є реалістичним очікуванням», – додала вона.
Зокрема, телемедичні компанії опинилися під пильною увагою через те, що вони нібито надмірно призначають аддерол, що призводить до дефіциту ліків для тих, хто їх справді потребує. Управління з контролю за наркотиками, яке пропонувало скасувати телемедичні рецепти на аддерол, продовжило їх дію до кінця 2024 року у відповідь на значний суспільний резонанс.