Проникновение информационных технологий в медицинские учреждения в нашей стране только начинается. Правда, если зайти в любую районную поликлинику и заглянуть в регистратуру, мы обнаружим там тысячи медицинских карт, исписанные мелким и, к сожалению, далеко не всегда понятным почерком. Даже анализы в платных клиниках мы получаем в печатном виде или по электронной почте, но в любом случае – в виде документа, а не записи в формате какой-либо базы данных: для использования в централизованной системе учета их надо перебивать туда “руками”.
Глобальные стандарты медицинской документации в электронном виде в России пока не приняты, а общение врачей-специалистов с пациентами происходит хорошо, если по мобильной связи – о ВКС можно мечтать только применительно к локальным, точечным внедрениям. Ситуация исправляется очень медленно – на базе крупных государственных или частных клиник. О том, как меняется работа врачей при усилении роли ИТ в их повседневной деятельности, о запросах медицинских учреждений, о специфике таких контрактов редактору раздела “Телеком” проекта iBusiness Максиму Букину рассказалиЮрий Храмов, Главный конструктор комплексной информационной системы Федерального научно-клинического центра детской гематологии, онкологии и иммунологии и София Тюпкина, менеджер по работе с ключевыми клиентами Siemens Enterprise Comminucations в России и странах СНГ.
Ставка на развитие
Если абстрагироваться от жестокой реальности, то рынок информационных технологий и телекоммуникационных решений в России крайне велик. “К сожалению, пока только потенциально, поскольку внедрение этих сервисов отходит на второй план после текущего ремонта зданий, оплаты труда, заказа необходимых медикаментов и современной медицинской техники”, – говорит София Тюпкина. Больше всего комплексной автоматизацией уделяют внимание те клиники, которые строятся “с нуля” по целевым федеральным программам, а также ведомственные медицинские учреждения при поддержке госкомпаний. Еще “везет” частным поликлиникам и больницам, которые возводятся в мегаполисах – особенно если их создатели просчитывают эффективность таких решений на начальной стадии реализации проекта.
“По нашим наблюдениям рынок ИТ в медицине отличается тем, что заказчик при выборе решения зачастую опирается на лучшие мировые практики, что позволяет выработать технические требования, максимально отвечающие задачам заказчика. В результате, проект включает в себя весь спектр продуктов и сервисов и представляет собой законченное решение. “Лоскутные” решения сознательно стараются избегать многие наши клиенты,” говорит г-жа Тюпкина.
Медицинские учреждения, в большинстве готовы к развитию своей инфраструктуры. Однако по опыту реализуемых проектов поставщики сталкиваются с банальным отсутствием современной сети передачи данных. Поэтому начинать приходится с того, чтобы организовать базовые для корпоративных структур вещи. “Нередко, на этом этапе работ, мы сталкиваемся с типичной аналоговой телефонией, которую необходимо первоначально модернизировать, – отмечает София Тюпкина, – В случае таких масштабных изменений наиболее правильно заранее, еще при разработке документации, проработать все этапы проекта: от построения СКС и перехода на IP-телефонию до интеграции со специализированными медицинскими системами и подключения медтехники. И только после этого можно рассматривать проекты по созданию беспроводной сети на территории медицинского учреждения, внедрению систем видеоконференцсвязи как между филиалами, так и с медицинскими организациями смежного профиля. К сожалению, такая очевидная последовательность в планировании проекта зачастую не соблюдается.
В идеале после реализации базовых этапов остается только снабдить персонал мобильными решениями, а палаты – специализированными компьютерами для информирования и развлечения пациентов. Можно и в вестибюлях поставить инфокиоски для записи к врачу и выдачи информации об анализах (конечно, после авторизации пациента). Ну и, безусловно, как можно раньше необходима организация call-центра, особенно для поликлиник и центров, которые работают по страховым программам. Через веб-сайт у нас пока записываться на прием не привыкли, а если ожидание оператора затягивается свыше пяти минут, то потенциальные пациенты просто предпочтут другой медицинский центр по медстраховке”.
В реализации проектов Siemens Enterprise Communications предлагает решения, базирующиеся на технологии открытых стандартов, тем самым не ограничивая заказчика в выборе оборудования Например, для работы системы унифицированных коммуникаций OpenScape Voice необходимо оконечное оборудование.
На рынке сетевого оборудования для медицинских учреждений на первое место выходит не столько производительность, сколько простота и надежность защиты информации в информационных системах. Защищенные решения Siemens Enterprise Communications создает на оборудовании Enterasys, где защита информации происходит на уровне оборудования, а не сетей – подобные системы проще и быстрее администрировать, да и цена такого решения меньше ровно на сумму дополнительного комплекта оборудования по безопасности. С их помощью, к примеру, можно отследить неправомерную активность вплоть до порта и организовать запреты на передачу той или иной информации. Немаловажным будет и стоимость обслуживания оборудования – к примеру, на свои точки доступа Wi-Fi в помещении в Siemens дают пожизненную гарантию.
Типовые контракты
У ИТ-заказов на медицинском рынке есть своя типология. Чаще всего запросы, с которыми приходится работать поставщикам решений, выявляются совсем не в ИТ-плоскости. “Для большинства сотрудников (в мед.секторе в том числе) необходимо обеспечить мобильность персонала, доступ врачей к информации о данных пациента систематизацию рабочего расписания медицинского персонала и его оповещение. Новым требованием становятся запросы на обеспечение возможности мобильной работы врачей с медицинскими данными во время приема или обхода. С одной стороны, нестандартная постановка задачи требует больших проектных ресурсов и на этапе проектирования, и реализации (чаще всего, партнерами и интеграторами) – готовых рецептов нет. С другой стороны, такой подход позволяет нам предложить клиенту сбалансированное сочетание систем ПО и оборудования, не перегружая заказчика промежуточными решениями, сокращая, тем самым, интеграционную частью проекта”, – говорит Софья Тюпкина.
К сожалению, в медицинских учреждениях пока очень мало квалифицированных ИТ-специалистов, знакомых с отраслевой спецификой. Поэтому потребности, перед заключением контракта, выявляются… поставщиком решения и реализуются в конкретных, возможно точечных, решениях. Да, такие решения обычно персонифицируются, “затачиваются” под конкретного заказчика с помощью системных интеграторов.
Перспективным решением от Siemens Enterprise Comminucations является создание мобильных систем для врачей-специалистов, в которых реализован доступ к специализированным медицинским базам. Основой таких решений может быть интернет-планшет или мобильный ПК, хотя планшет объективно удобнее: его форм-фактор позволяет вносить правки и принимать решения “на ходу”. К примеру, с такого устройства есть возможность открыть и вносить правки в электронную карту пациента, назначения, получать и сохранять рентгеновские снимки или результаты анализов, открыть свое расписание на день, получить информацию по остатку расходных материалов и лекарств в оперативном резерве (и сделать новые заказы – к примеру, для плановых операций), зафиксировать назначения и анализы
(и младший медицинский персонал тут же получит на свои устройства SMS-напоминания об этих действиях) и т.д. Наиболее интересен для работы таких систем пока что iPad от компании Apple, хотя встречаются и другие модели на базе ОС Android и BlackBerry.
Стоит отметить глобальный проект, курируемый лично премьер-министром РФ Владимиром Путиным – Федеральный научно-клинический центр детской гематологии, онкологии и иммунологии, построенный в Москве и открытый 1 июня2011 г. на Ленинском проспекте между улицами Миклухо-Маклая и Саморы Машела.
Этап проектирования стал совместным трудом команды производителя и представителей заказчика. “Мы благодарны заказчику за доверие и возможность быть максимально вовлеченными в рабочий процесс. Вместе мы смогли разработать законченное решение по построению инновационной сетевой и телекоммуникационной системы в Медицинской центре ФНКЦ. За образец был взят опыт передовых частных и государственных клиник в Германии. Одним из создателей этого проекта является Юрий Храмов”.
“Как сейчас выглядит обычный рабочий процесс врача? – подключается к беседе Юрий Храмов, – Врач идет на ежедневный обход, осматривает пациента, диктует информацию сестре и заодно запоминает сам, делает пометки, назначения диагностические или по лечению. Потом, как правило вечером, когда появилось время, по памяти и заметкам заполняет историю болезни пациента. От руки или, если везет – на компьютере. В западных клиниках врач надиктовывает эту информацию на диктофон и потом специальные расшифровщики делают из этого текст. Мы в российском Центре детской гематологии пошли дальше. Рабочим местом врача, его “командным центром” стало специальное приложение, созданное специально под iPad. Связанное по беспроводной связи с центральным сервером центра, оно оперативно поставляет врачу всю необходимую информацию из истории болезни, данным обследований (не только по текущему заболеванию, а все записи по данному пациенту). С этого же планшета врач может сделать назначения и оперативно, по факту окончания исследования, получить результаты. С этого же рабочего места можно назначить лечение, получив информацию о событии, требующем немедленной реакции (есть система оповещения о событиях, связанная в том числе с системой мониторинга жизненных показателей), отреагировать с фиксацией этой реакции в истории болезни. Кроме того, данные осмотра вносятся сразу из разработанного врачами Центра и компанией “Корус-консалтинг” тезауруса. Фактически, результат осмотра, например, кожных покровов, можно внести в электронную историю болезни тремя нажатиями на экран. Это удобно.”
Кроме того, комплексная информационная система ФНКЦ ДГОИ, не просто фиксирует выполненное врачом назначение, а подсказывает ему: какие исследования нужно провести, какие протоколы лечения использовать, сочетание препаратов и жизненных показателей пациента, препараты-антагонисты и т.д. В автоматическом режиме выполняется целый ряд рутинных расчетов, от площади поверхности тела, до рекомендуемой дозировки препаратов как основного лечения, так и “прикрытия” при определенных противоречиях препарата и состояния показателей здоровья пациента (аллергии, реакции организма на препараты, отражаемые в значениях показателей крови или мочи и т.д.).
Чтобы создать такую систему, специалистами Центра были рассмотрены различные форм-факторы мобильных устройств. “Наладонники, используемые в ряде российских клиник, неудобны для работы и просмотра, например, рентгенограмм, а ноутбуки, которыми пользуются врачи, например, больницы в г.Хайде в Германии, где создана высококлассная система управления медицинским центром, неудобны при переноске: их тяжело держать в руках и одновременно что-то писать, – уверен Юрий Храмов, – А вот командный центр на iPad, соединенный с центром обработки данных Центра детской гематологии по защищенной сети Wi-Fi позволяет сохранить мобильность и удобство работы, обеспечив достаточные условия для обработки графической медицинской информации. Такое решение появилось у нас первым в Европе”.
Рыночные “маяки”
В идеале, в современном медицинском центре доля документов внутреннего документооборота, обрабатываемых только в электронном виде должна составлять 100%. Таких же показателей должны достигать, к примеру, количество врачей и специалистов, использующих в своей работе доступ к ресурсам и сервисам сети Интернет. Чуть ниже, до 70-80% может снижаться доля документом внешнего взаимодействия медицинского учреждения, обрабатываемых в электронном виде.
Пока что в России такие показатели есть только в крупных ведомственных государственных учреждениях, строительство которых завершилось совсем недавно. Примером могут быть такие проекты, как разработка и монтаж телекоммуникационной системы для Федерального центра сердца, крови и эндокринологии им. В.А. Алмазова (г. Санкт-Петербург) специалистами Siemens Enterprise Comminucations, проекты по телекоммуникационным системам для ведомственных поликлиник при Управлении делами Президента РФ и т.д.
Сегодня, в идеале, в современном медицинском центре возможна автоматизация таких процессов, как: документирование лечебной деятельности (ведение анамнеза, истории течения заболевания, фиксация и отображение результатов анализов, назначений), проведение фундаментальных и прикладных научных исследований (отслеживание результатов, обмен информацией между рабочими группами, координация действий), административно-хозяйственная деятельность (электронный документооборот), взаимодействие с внешними организациями и партнерами (электронная почта, телефонная связь и организация колл-центра, ВКС), внутриэкономическая деятельность, а также психологическая поддержка пациентов.
Максим Букин http://i-business.ru/