Прийняття нових рівнянь PREVENT може призвести до значного скорочення рекомендацій щодо статинів, що вплине на 40% дорослих США, які зараз мають право на лікування, і підкреслює важливість точної оцінки ризику та спілкування з пацієнтом у лікуванні холестерину.
Якби національні рекомендації були оновлені, щоб включити нове рівняння ризику, приблизно на 40% менше людей могли б претендувати на прийом статинів, що знижують рівень холестерину, щоб запобігти хворобам серця, свідчить дослідження за участю дослідників з Університету Піттсбурга, Медичного центру Бет Ізраїль Діконесс і Університету Мічигану. Дослідження, опубліковане в JAMA Internal Medicine, досліджує наслідки широкого впровадження рівнянь PREVENT, представлених Американською кардіологічною асоціацією в листопаді 2023 року. Ці рівняння призначені для вдосконалення інструментів, які лікарі використовують для оцінки 10-річного ризику серцевого нападу пацієнта. напад або інсульт.
На популяційному рівні кількість дорослих, яким рекомендовано приймати статини, може зменшитися з 45,4 мільйона до 28,3 мільйона. Водночас дослідження показало, що більшість людей, яким би рекомендували приймати статини, зараз їх не приймають.
«Це можливість переорієнтувати наші зусилля та інвестувати ресурси в групи пацієнтів із найвищим ризиком», — сказав провідний автор доктор Тімоті Андерсон, доктор медичних наук, лікар первинної ланки UPMC, дослідник служб охорони здоров’я та доцент медицини. у Пітта.
Методологія дослідження
Для свого аналізу команда використала національно репрезентативні дані 3785 дорослих у віці від 40 до 75 років, які брали участь у Національному дослідженні здоров’я та харчування з січня 2017 року по березень 2020 року. Дослідники оцінили 10-річний ризик атеросклеротичного серцево-судинного захворювання (ASCVD). ), використовуючи рівняння прогнозування ризику серцево-судинних захворювань EVENT (PREVENT) і порівнюючи результати з ризиком, оціненим за допомогою попереднього інструменту, відомого як об’єднані когортні рівняння (PCE). Рівняння PREVENT були розроблені Американською кардіологічною асоціацією для більш точного відображення ризику для поточного населення США, оскільки рівняння PCE базувалися на даних пацієнтів, які були десятиліттями тому, і їм бракувало різноманітності.
PREVENT також відображає новіші знання про біологію ASCVD. Поточне використання статинів, а також метаболічні та ниркові захворювання включені в новий розрахунок, тоді як расова приналежність була виключена з нього, що відображає зростаюче усвідомлення того, що раса є соціальною структурою.
Використовуючи PREVENT, команда виявила, що серед усієї когорти дослідження 10-річний ризик розвитку ASCVD становив 4%, удвічі вищий за ризик, розрахований PCE (8%). Різниця була ще більшою для дорослих чорношкірих (5,1% проти 10,9%) і для дорослих у віці від 70 до 75 років (10,2% проти 22,8%).
За оцінками PREVENT, 4,1 мільйона пацієнтів, які зараз приймають статини, більше не рекомендують їх приймати. Для цих пацієнтів та їхніх лікарів чітке та обережне спілкування є ключовим, сказав Андерсон. «Ми не хочемо, щоб люди думали, що в минулому з ними поводилися неправильно. Вони отримали найкращі дані, які ми мали, коли PCE було введено ще в 2013 році. Дані змінилися».
Одночасно важливо зазначити, що ризик кожного неминуче змінюватиметься з часом, додав він. «Для пацієнта, який, як ми тепер знаємо, має нижчий ризик, ніж ми думали раніше, якщо ми рекомендуємо їм припинити прийом статинів, вони все одно можуть повернутися до вищого ризику через п’ять років з тієї простої причини, що ризик для всіх зростає, оскільки ми стаємо старшими».