Дослідники, використовуючи такі методи, як опитування, когнітивні обстеження та сканування мозку, виявили форму депресії, яка вражає приблизно одну чверть пацієнтів. Мета полягає в тому, щоб точніше діагностувати та лікувати стан.
Дослідження, проведене дослідниками зі Стенфордської медицини, виявило новий тип депресії, відомий як «когнітивний біотип». Ця нова класифікована форма депресії вражає приблизно 27% людей, які страждають від депресії, і не піддається ефективному лікуванню загальнопризначеними антидепресантами.
Ці пацієнти, визначені за когнітивними завданнями, продемонстрували труднощі в плануванні наперед, демонстрації самоконтролю, підтримці концентрації за наявності відволікаючих чинників і придушення неадекватної поведінки. Візуалізація мозку виявила зниження активності у двох областях мозку, відповідальних за ці завдання.
Оскільки депресія традиційно визначається як розлад настрою, лікарі зазвичай призначають антидепресанти, спрямовані на серотонін (відомі як селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну або СИОЗС), але вони менш ефективні для пацієнтів з когнітивною дисфункцією. Дослідники стверджують, що лікування цих когнітивних дисфункцій менш поширеними антидепресантами або іншими методами лікування може полегшити симптоми та допомогти відновити соціальні та професійні здібності.
Дослідження, нещодавно опубліковане в JAMA Network Open, є частиною ширших зусиль нейробіологів із пошуку методів лікування, спрямованих на біотипи депресії, за словами старшого автора дослідження Ліанн Вільямс, доктора філософії, професора Vincent VC Woo та професора психіатрії. і поведінкові науки.
«Одна з великих проблем полягає в тому, щоб знайти новий спосіб вирішити те, що зараз є процесом проб і помилок, щоб більше людей могли швидше одужати», — сказав Вільямс. «Запровадження цих об’єктивних когнітивних заходів, таких як візуалізація, гарантує, що ми не будемо застосовувати однакове лікування для кожного пацієнта».
Виявлення біотипу
У дослідженні 1008 дорослих з великим депресивним розладом, які раніше не лікувалися, випадковим чином отримували один із трьох типових антидепресантів, які широко призначаються: есциталопрам (торгова марка Lexapro) або сертралін (Zoloft), які діють на серотонін, або венлафаксин-XR (Effexor), який діє як на серотонін, так і на норадреналін. Сімсот дванадцять учасників завершили восьмитижневий режим.
До і після лікування антидепресантами симптоми депресії учасників вимірювалися за допомогою двох опитувань — одного, проведеного лікарем, і іншого, самооцінки, яка включала запитання, пов’язані зі змінами сну та їжі. Також відстежували показники соціального та професійного функціонування, а також якості життя.
Учасники також пройшли серію когнітивних тестів до і після лікування, вимірюючи вербальну пам’ять, оперативну пам’ять, швидкість прийняття рішень і стійку увагу, серед інших завдань.
Перед лікуванням вчені сканували 96 учасників за допомогою функціональної магнітно-резонансної томографії, коли вони виконували завдання під назвою «GoNoGo», яке вимагає від учасників якомога швидше натискати кнопку, коли вони бачать «Go» зеленим кольором, і не натискати, коли вони див. «NoGo» червоним кольором. ФМРТ відстежувала активність нейронів шляхом вимірювання змін рівня кисню в крові, що показало рівні активності в різних областях мозку, що відповідають відповідям Go або NoGo. Потім дослідники порівняли зображення учасників із зображеннями людей без депресії.
Дослідники виявили, що 27% учасників мали більш виражені симптоми когнітивного уповільнення та безсоння, порушення когнітивних функцій у поведінкових тестах, а також знижену активність у певних лобових областях мозку — профіль, який вони назвали когнітивним біотипом.
«Це дослідження має вирішальне значення, оскільки психіатри мають небагато інструментів вимірювання депресії, щоб допомогти прийняти рішення про лікування», — сказала Лаура Хек, доктор медичних наук, доктор філософії, провідний автор дослідження та доцент кафедри психіатрії та поведінкових наук. «Здебільшого це спостереження та самозвіти. Зображення під час виконання когнітивних завдань є досить новим у дослідженнях лікування депресії».
ФМРТ перед лікуванням показала, що в учасників з когнітивним біотипом була значно знижена активність у дорсолатеральній префронтальній корі та дорсальній передній поясній частині під час завдання GoNoGo порівняно з рівнями активності учасників, які не мали когнітивного біотипу. Разом ці два регіони утворюють схему когнітивного контролю, яка, серед інших завдань, відповідає за обмеження небажаних або нерелевантних думок і відповідей і покращує вибір мети.
Після лікування дослідники виявили, що для трьох застосованих антидепресантів загальний рівень ремісії — відсутність загальних симптомів депресії — становив 38,8% для учасників із нещодавно виявленим біотипом і 47,7% для тих, хто його не мав. Ця різниця була найбільш помітною для сертраліну, для якого рівень ремісії становив 35,9% і 50% для пацієнтів з біотипом і без нього відповідно.
«Депресія проявляється по-різному в різних людей, але пошук спільних рис — наприклад, схожих профілів функцій мозку — допомагає медичним працівникам ефективно лікувати учасників шляхом індивідуального догляду», — сказав Вільямс.
Депресія не є універсальною
Вільямс і Хек припускають, що вимірювання поведінки та зображення можуть допомогти діагностувати біотипи депресії та призвести до кращого лікування. Пацієнт може пройти опитування на власному комп’ютері або в кабінеті лікаря, і якщо буде виявлено певний біотип, його можуть направити на візуалізаційну діагностику для підтвердження перед проходженням лікування.
Дослідники зі Стенфордського центру точного психічного здоров’я та благополуччя, яким керує Вільямс, у партнерстві зі Стенфордською клінікою психічного здоров’я Translational Precision, якою керує Хак, вивчають інший препарат — гуанфацин — який спеціально націлений на дорсолатеральний регіон префронтальної кори за підтримки Стенфордського університету. Університетський прискорювач інноваційних ліків. Вони вважають, що це лікування може бути більш ефективним для пацієнтів з когнітивним підтипом.
Вільямс і Хек сподіваються провести дослідження з учасниками, які мають когнітивний біотип, порівнюючи різні типи ліків з такими методами лікування, як транскраніальна магнітна стимуляція та когнітивно-поведінкова терапія. При транскраніальній магнітній стимуляції, яку зазвичай називають TMS, магнітні поля стимулюють нервові клітини; у когнітивно-поведінковій терапії пацієнтів навчають використовувати стратегії розв’язання проблем, щоб протистояти негативним думкам, які сприяють як емоційній дисрегуляції, так і втраті соціальних і професійних здібностей.
«Я регулярно свідчу про страждання, втрату надії та зростання схильності до суїциду, які виникають, коли люди проходять через наш процес проб і помилок», — сказав Хек. «І це тому, що ми починаємо з ліків, які мають однаковий механізм дії для всіх, хто страждає на депресію, навіть незважаючи на те, що депресія досить неоднорідна. Я думаю, що це дослідження може допомогти це змінити». Джерело